開云電競案件概述:客戶姜姑娘2023年5月投珍攝疾險,其于2024年6月報案,稱2024年1月因突發腦梗死入住表地病院住院診治誠信,經全愈診治數月后仍遺留肢體行徑阻滯,申請重疾理賠。
案情疑點:投珍攝疾險僅半年余即腦梗死脫險,切磋客戶春秋及疾病特色,存正在較大的逆選拔能夠性,需視察核實事件確切性、目前肢體行徑情況,細致懂得起病診療經過誠信、既往強壯情況。
視察處境:1、核查被保障人脫險診治的病院,發掘其正在該院初次就診時候為2023年6月,診斷腦梗死、基底節出血、高血壓3級(極高危)、冠心病住院診治,后2024年1月再次因產生腦梗死住院診治,病歷均記錄既往高血壓病史10余年,血壓最高達190/120mmHg,2022歲首患腦梗死,未遺留彰彰后遺癥。2、走訪排查被保障人常住地左近的州里衛生院,發掘其既往2022年5月一次門診就診記實,注冊診斷腦阻塞,輸液一周余誠信。3、走訪面見被保障人自己,訊問及偵察顯然被保障人目前尚可自行行走,右側肢體無力、細致舉措差,無法抵達保障合同所商定的腦中風后遺癥之賠付模范,經疏導協道,認可本身高血壓病史多年、腦阻塞病史1年。
理賠結論及危急提示:被保障人正在保障時候內申請龐大疾病之重要腦中風后遺癥理賠,既往患有高血壓3級、腦梗死病史,投保未如實示知,重要影響我公司承保決斷,遵照保障法第十六條之合聯原則及保障合同合聯商定,我公司消釋保障合同退還保費、不負責保障仔肩。中郵保障山東分公司常識教室投保見知要誠信省得理賠受作用